沉默殺手──高血壓與冠心病

 

專業諮詢：中華民國防高血壓協會會長、台大醫院心臟內科主任／曾春典醫師

採訪撰稿：中時健康網

 

高血壓是每個人都不得不面對的疾病，即使55歲時血壓正常，終其一生仍有90%機會罹患高血壓。高血壓患者若無法妥善抑制血壓，則會誘發如腎臟、心血管、中風等可怕的併發症，因此有人形容高血壓為致命的隱形殺手。

 

高血壓與冠心病VS猝死

 

民國100年國人10大死因中，高血壓性疾病雖然佔第9位，但與其高度相關的心臟疾病及腦血管疾病卻分別高居第2、第3位，而心臟病的另一個危險因子糖尿病則占第4位，同樣與高血壓高度相關的腎臟疾病則佔第10位。10大死因中，與高血壓有關連的就有5個。

 

中老年人常見的心臟疾病包括高血壓心臟病、冠狀動脈心臟病、冠心病、心臟衰竭、心律不整、心肌梗塞等等。心臟是高血壓最常破壞的器官，只要高血壓未適當治療，大多會演變成「高血壓性心臟病」，並導致冠狀動脈疾病。

 

高血壓會使血管壁承受較大的壓力，因而造成動脈硬化狹窄，引起心絞痛甚至心肌梗塞等疾病發生。高血壓常令左心室負荷加重而變得肥厚、擴大，造成心臟無力，嚴重甚至導致心臟衰竭。

 

動脈硬化症的危險因子包括年齡大、男性、高血壓、抽菸、膽固醇過高、糖尿病、肥胖、不活動、精神及社會壓力、尿酸過高以及家族病史。一旦高血壓放任不管，就會引起心臟衰竭、腦中風等血管病變，持續置之不理，就會進一步引起心臟梗塞、腎臟衰竭及阻塞性血管疾病，增加猝死的風險。

 

遠離猝死 從血壓控制著手

 

高血壓是可被改善的心臟病危險因子。血壓越高，心臟病罹病機率就越高，積極治療將可減緩心臟血管硬化，減少併發症的發生。同時，可大幅減低猝死發生的機率。

 

一般高血壓的治療目標，是將血壓控制在 140/90 mm Hg 以下，糖尿病患者控制在130/85mm Hg以下，輕度腎衰竭患者（尿蛋白<1g/天）控制在130/85mm Hg以下，中重度腎衰竭患者（尿蛋白>1g/天）則控制在125/75mm Hg以下。

 

一旦確診為高血壓，就必須調整生活型態，並開始藥物治療。高血壓藥物宜選則長效型，每日1次，小量開始，日後再慢慢調節劑量。很多病患，尤其老年人一星期中至少會忘記服藥1次，建議選擇1天服用1次的藥物，如長效鈣離子阻斷劑，就不用擔心忘記吃藥。患者應於每日固定時間吃藥，即使身體沒有任何不適，都要每天持續服藥，勿自行調整藥量。

 

若吃藥後感覺有任何不舒服，應先找醫師討論，再決定是否調整，不要自己停藥。不規則服藥或自行停藥所引起的血壓變動，更容易增加潛在心血管疾病的風險。降血壓就像調體質，需長時間才有效。長期吃藥並不會發生習慣性、依賴性、抗藥性等問題。

 

飲食生活多管齊下

 

日常照護上，應注意患者是否有持續感到胸悶，及左側胸部疼痛或緊縮，或呼吸困難、呼吸急促、喘不過氣、頭暈、頭重腳輕、心悸、盜汗、噁心及不明原因的疲勞等症狀，一發現可疑症狀，務必立即就醫診斷。

 

高血壓患者飲食應重攝取與消耗熱量平衡，不暴飲暴食，少吃脂肪類，最好減少為總熱量的30%以下，尤其飽和脂肪應少於總熱量的10%。選擇優質蛋白質，每天每公斤攝取0.6到1公克，以維持身體所需。適量攝取榖類、水果、蔬菜，避免高鹽分食物，每天補充足夠的水份，每日熱量攝取低於1000大卡者，需補充維生素與礦物質。

 

患者應避免激烈運動或過度使力，例如便祕解便、拿重物。避免沐浴過熱或時間過久，尤其是洗溫泉時。秋冬換季時或是冬天要注意保暖，夏季過於溼熱的天氣也要小心。此外，盡量保持心情放鬆愉快，避免情緒過度激動。常保血壓處理穩定的正常值，就能有效遠離心血管疾病的威脅。